Acesso ao exame citológico do colo do útero em região de saúde: mulheres invisíveis e corpos vulneráveis / Access to uterine cervical cytology in a health region: invisible women and vulnerable bodies / Acceso a la citología de cuello de útero en una región de salud: mujeres invisibles y cuerpos vulnerables

Este artigo avalia o acesso ao exame Papanicolaou na Estratégia Saúde da Família (ESF), em municípios de uma região de saúde. O controle do câncer do colo do útero depende de uma ESF organizada, portanto, avaliar o acesso ao teste de Papanicolaou revela a qualidade da assistência neste nível de atenção. Trata-se de estudo qualitativo, com dados produzidos em 10 grupos focais, perfazendo 70 participantes, em quatro municípios. Analisaram-se as dimensões organizacional, simbólica e técnica do acesso ao exame preventivo, tendo como condição marcadora o câncer do colo do útero. Os resultados indicaram que residir em zona rural era barreira para o acesso ao exame Papanicolaou e reforçavam as iniquidades. Enfermeiros eram a principal referência para a realização do exame preventivo. A ausência de itens necessários à coleta de material citopatológico foi uma barreira de acesso em todos os municípios. Havia entraves de acesso às mulheres com alguma deficiência e às mulheres lésbicas, com atendimento fragmentado e descontextualizado das singularidades pessoais. Os inúmeros entraves de acesso ao Papanicolaou expuseram a seletividade da ESF na região de saúde, visto que reproduzia a invisibilidade das mulheres com maior vulnerabilidade social e acentuava as desigualdades.

This article evaluates access to the Papanicolaou test in the Family Health Strategy (FHS) in municipalities in a health region. Cervical cancer control depends on a well-organized Family Health Strategy, so assessment of access to the Papanicolaou test reflects the quality of care at this level. This is a qualitative study with data produced in 10 focus groups, totaling 70 participants in four municipalities. We analyzed the organizational, symbolic, and technical dimensions of access to the Pap test, with cervical cancer control as the marker. The results indicate that living in rural areas was a barrier to access to the Papanicolaou test and exacerbated the inequalities. Nurses were the principal reference for access to the Pap test. The absence of necessary items for collecting cervical cytopathology specimens was a barrier to access in all the municipalities. There were obstacles to access for women with disabilities and lesbian women, with care that was fragmented and out of sync with individual characteristics. The numerous obstacles to access to the Papanicolaou test exposed the selectiveness of the Family Health Strategy in the health region, since it reproduced the invisibility of women with greater social vulnerability and exacerbated the existing inequalities.

Este artículo evalúa el acceso al examen Papanicolaou dentro del programa Estrategia Salud de la Familia (ESF), en municipios de una región de salud. El control del cáncer de cuello uterino depende de una ESF organizada, por lo tanto, evaluar el acceso al test de Papanicolaou revela la calidad de la asistencia en este nivel de atención. Se trata de un estudio cualitativo, con datos producidos dentro de 10 grupos focales, donde estaban incluidos 70 participantes en cuatro municipios. Se analizaron las dimensiones organizativas, simbólicas y técnicas del acceso al examen preventivo, considerándose condición marcadora el cáncer de cuello uterino. Los resultados indicaron que residir en una zona rural era una barrera para el acceso al examen Papanicolaou y reforzaba las inequidades. Los enfermeros eran la principal referencia para la realización del examen preventivo. La ausencia de ítems necesarios para la recogida de material citopatológico fue una barrera de acceso en todos los municipios. Había trabas de acceso a mujeres con alguna deficiencia y a mujeres lesbianas, con atención fragmentada y descontextualizada de las singularidades personales. Las innumerables trabas de acceso al Papanicolaou expusieron la selectividad de la ESF en la región de salud, debido a que reproducía la invisibilidad de las mujeres con mayor vulnerabilidad social y acentuaba desigualdades.

Não realização de citopatológico de colo uterino entre gestantes no extremo sul do Brasil: prevalência e fatores associados / Non-performance of Pap smears among pregnant women in the Extreme South of Brazil: prevalence and associated factors

Resumo O câncer do colo do útero é o terceiro tumor mais frequente na população feminina e o teste citopatológico (CP) a principal estratégia para o rastreamento. Este estudo mediu a prevalência e os fatores associados à não realização de CP entre gestantes maiores de 25 anos, durante o pré-natal, no município de Rio Grande, RS, em 2013. A análise multivariável utilizou regressão de Poisson avaliada por meio de razão de prevalências (RP). Dentre as 1474 gestantes incluídas no estudo, 21,6% (IC95% 19,5%-23,7%) não realizaram CP nos últimos três anos. Na análise ajustada, a RP para não realização entre puérperas com escolaridade entre 0-4 anos foi 2,14 (IC95%:1,35-3,38) em comparação àquelas com 12 anos ou mais. Ter referido aborto prévio e consumido álcool durante a gestação mostrou RP = 1,38 (1,10-1,73) e 1,39 (1,04-1,84) de não fazê-lo em relação às demais, respectivamente. Realizar 1-5 consultas de pré-natal conferiu RP = 1,35 (1,03-1,77) em relação às demais. Evidencia-se proporção expressiva de não realização de CP e não cumprimento de recomendação básica do Ministério da Saúde. Os profissionais de saúde deveriam reforçar a necessidade de realização deste exame, bem como busca ativa na comunidade das gestantes com o perfil aqui descrito.

Abstract Cervical cancer is the third most common cause of cancer among women worldwide, and Pap smears are the best screening strategy for its detection. This study evaluated the prevalence and the associated factors of the non-performance of Pap smears among pregnant women above the age of 25 during prenatal care in the municipality of Rio Grande, Brazil, in 2013. The multivariate analysis was performed by Poisson regression evaluated by prevalence ratio (PR). Of the 1,474 pregnant women included in the study, 21.6% (95% CI, 19.5%-23.7%) had not been screened. The adjusted analysis evidenced a PR for the non-performance among puerperae with 0-4 years schooling of 2.14 (95% CI, 1.35-3.38) compared to those with 12 years or more. Reporting previous abortion and alcohol use during pregnancy showed a PR of 1.38 (1.10-1.73) and 1.39 (1.04-1.84) of not doing so compared to the other, respectively. Finally, performing 1-5 prenatal visits evidenced a PR of 1.35 (1.03-1.77) compared to the others. A high proportion of pregnant women non-performing Pap smears and non-compliance with the basic recommendation by the Brazilian Ministry of Health has been found. Health professionals should reinforce the need for this test and active search for pregnant women in the community with the profile described herein.

Implication of violence against women on not performing the cytopathologic test / Implicações das violências contra as mulheres sobre a não realização do exame citopatológico

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the association between intimate partner violence and not performing the cytopathologic test in the last three years. METHODS It is a transversal study, performed in 26 health units in the city of Vitória, state Espírito Santo, from march to September 2014. The sample was constituted by 106 primary care female users, aging from 30 to 59 years-old. Data on cervical cancer screening were collected, besides the women's sociodemographic, behavior, obstetric, and gynecological characteristics by an interview, and the World Health Organization recommended tool for identifying violence experiences was applied. The analysis was performed through the chi-square test for association, linear trend for ordinal variables, and the Poisson regression analysis with robust variance. RESULTS Among the participating women, 14% (95%CI 12.0-17.2) had overdue Pap tests. Most women who did not perform the test had lower schooling levels, lower income, were smokers, in an unmarried union, having had their sexual debut before 15 years-old, three or more pregnancies, and two or more partners in the last 12 months. Women who suffered intimate partner sexual and physical violence were, respectively, 1.64 (95%CI -1.03-2.62) and 1.94 (95%CI 1.28-2.93) times more delayed in the Pap tests than non-victims. CONCLUSIONS Violence is a significant exacerbating factor and affects women's health negatively. Women who are physically or sexually victimized by their partners are more vulnerable to not performing Pap tests and, consequently, have fewer chances of early diagnosing cervical cancer.

RESUMO OBJETIVO Analisar a associação entre a violência por parceiro íntimo e a não realização do exame citopatológico nos últimos três anos. MÉTODOS Estudo transversal, em 26 unidades de saúde do município de Vitória, ES, no período de março a setembro de 2014. A amostra foi constituída por 706 usuárias do serviço de atenção primária, com idade entre 30 e 59 anos. Foram coletados dados sobre o rastreamento do câncer de colo do útero, além da caracterização sociodemográfica, comportamental, obstétrica e ginecológica das mulheres por meio de entrevista e aplicado o instrumento recomendado pela Organização Mundial da Saúde para identificar a experiência de violência. A análise foi realizada por teste de associação do qui-quadrado, tendência linear para variáveis ordinais e análise de regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS Entre as participantes, 14% (IC95% 12,0-17,2) estavam com o exame de Papanicolaou em atraso. A maior prevalência de não realização do exame foi entre mulheres de menor escolaridade, em união consensual, menor renda, fumantes e com histórico de uso de drogas, coitarca antes dos 15 anos, três ou mais gestações e dois ou mais parceiros nos últimos 12 meses. Mulheres em situação de violência sexual e física cometida pelo parceiro íntimo apresentaram, respectivamente, 1,64 (IC95% 1,03-2,62) e 1,94 (IC95% 1,28-2,93) vezes mais prevalência de atraso no exame de Papanicolaou quando comparadas às não vítimas. CONCLUSÕES A violência apresenta-se como um agravo importante e com impacto negativo na saúde da mulher. Mulheres vitimizadas, física ou sexualmente, por seus companheiros, estão mais vulneráveis a não realização do exame de Papanicolaou e, consequentemente, têm menos oportunidades de detecção precoce do câncer de colo do útero.

Índice de Desenvolvimento Humano e prevenção secundária de câncer de mama e colo do útero: um estudo ecológico / Human Development Index and secondary prevention of breast and cervical cancer: an ecological study / Índice de Desarrollo Humano y prevención secundaria del cáncer de mama y cáncer de cuello uterino: un estudio ecológico

Estudo ecológico que analisou a proporção da realização de mamografia e do exame de Papanicolaou e a associação destes com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), nas 26 capitais brasileiras e Distrito Federal, em 2011, com dados do VIGITEL. A proporção de mamografia em algum momento da vida esteve acima de 70% para todas as capitais estudadas. Entretanto, poucas capitais atingiram a meta de 80% para o Papanicolaou, tanto para a realização em algum momento da vida como nos últimos três anos. Houve forte correlação positiva entre IDH e as proporções desses exames (r = 0,52 e 0,66 para realização de mamografia em algum momento da vida e nos últimos dois anos e r = 0,66 e 0,71 para realização do Papanicolaou em algum momento da vida e nos últimos três anos, respectivamente). A razão de prevalência de mamografia nos últimos dois anos foi 1,06 (IC95%: 1,01-1,10) e para o Papanicolaou nos últimos três anos foi 1,07 (IC95%: 1,04-1,10). A promoção de políticas públicas que incentivem o desenvolvimento socioeconômico das cidades brasileiras favoreceria o aumento da cobertura desses exames.

This ecological study assessed mammography and Papanicolaou test (Pap smear) screening rates and their association with the Human Development Index (HDI) in Brazilian state capitals and Federal District in 2011, based on VIGITEL telephone survey data. More than 70% of women had a mammogram some time in life in all the state capitals, while the Pap smear rates any time in life and in the previous three years fell short of the 80% target in most state capitals. There was a strong positive correlation between HDI and the test rates (r = 0.52 and 0.66 for mammogram any time in life and in the previous two years and r = 0.66 and 0.71 for Pap smear any time in life and in the previous three years, respectively). Prevalence ratio (PR) for mammogram in the previous two years was 1.06 (95%CI: 1.01-1.10) and PR for Pap smear in the previous three years was 1.07 (IC95%: 1.04-1.10). The promotion of public health policies that encourage Brazil’s urban economic and social development should help increase coverage for these tests.

Estudio ecológico que examinó la proporción de realización de mamografías y citologías, y su asociación con el Índice de Desarrollo Humano (IDH) en 26 capitales de Brasil y el Distrito Federal, en 2011 (datos del VIGITEL). La proporción de mamografía en algún momento de la vida fue superior al 70% para todas las capitales, y pocas han alcanzado un 80% en el caso de la citología, en algún momento de la vida, así como en los últimos tres años. Hubo una fuerte correlación positiva entre el IDH y las proporciones de estas pruebas (r = 0,52 y 0,66 para la realización de la mamografía en algún momento de la vida y los últimos dos años y r = 0,66 y 0,71 para contar con una citología en algún momento de la vida y en los últimos tres años, respectivamente). La razón de prevalencia de la mamografía en los últimos dos años fue de un 1,06 (IC95%: 1,01-1,10) y para la citología -en los últimos tres años- fue de un 1,07 (IC95%: 1,04-1,10). El impulso de políticas públicas que promuevan el desarrollo económico y social de las ciudades brasileñas podría mejorar la cobertura de estos exámenes.

Follow-up of women with inadequate Pap smears: a prospective cohort study / Acompanhamento de mulheres com esfregaços de Papanicolaou inadequados: um estudo prospectivo de coorte

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inadequate Pap smears do not provide satisfactory cell samples for evaluation, thus making it more difficult to detect cervical cytological abnormalities. The objective of this study was to determine the cytological and histological follow-up results from women with inadequate smear reports in primary healthcare centers in Santiago, Chile 2010-2011. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study at primary healthcare clinics in Santiago, Chile. METHODS: The population was taken from the “Cito-Expert" database of 2010. The data were then organized according to the cytological and histological follow-up results of 2,547 women with inadequate cervical cytological reports over the 12-month period. The samples were assigned to groups based on the cause of inadequacy (smears with endocervical cells alone; insufficient, hemorrhagic, inflammatory or poorly fixed samples; insufficient and hemorrhagic samples; or insufficient and inflammatory specimens). The data were analyzed using the “conditional probability tree diagram" and descriptive statistics. RESULT: Half of the women (n = 1,285) met the requirements of the Ministry of Health for repeating these inadequate smears, and 1,104 of these women had normal cytological results (85.9%). The detection rate for cervical lesions according to group ranged ...

CONTEXTO E OBJETIVO: Esfregaços inadequados de Papanicolaou não fornecem amostra satisfatória de células para avaliação, ficando assim mais difícil detectar anomalias citológicas cervicais. O objetivo deste estudo foi determinar os resultados de seguimento citológico e histológico de mulheres com relatórios de esfregaços inadequados nas unidades básicas de saúde em Santiago, Chile, 2010-2011. DESENHO E LOCAL: Estudo prospectivo de coorte em unidades básicas de saúde em Santiago, Chile. MÉTODOS: A população foi selecionada do banco de dados Cito-Expert em 2010. Na sequência, os dados foram organizados pelos resultados de seguimento citológico e histológico de 2.547 mulheres com relatórios inadequados de citologia cervical pelo período de 12 meses. As amostras foram atri-buídas a grupos com base na causa de inadequação (esfregaços com células endocervicais; amostras insuficientes, inflamatórias, ou com má fixação, amostras insuficientes e hemorrágicas, ou espéci-mes insuficientes e inflamatórios). Os dados foram analisados com base no “conditional probability tree diagram" e estatísticas descritivas. RESULTADOS: Metade das mulheres (n = 1.285) preencheram os requisitos ...

Determinantes sociales del abandono del diagnóstico y el tratamiento de mujeres con papanicolaou anormal en Buenos Aires, Argentina / Social determinants of the abandonment of the diagnosis and treatment of women with abnormal pap smears in Buenos Aires, Argentina

Objetivo. Determinar la magnitud y los motivos del abandono del proceso de diagnóstico y tratamiento de la smujeres con citología anormal, así como la relación entre las características socioeconómicas de las mujeres y dicho abandono...

Satisfação das mulheres em relação à coleta do papanicolaou na estratégia de saúde da família / Women’ satisfaction regarding to Pap smear test collection in the health centers family health strategy

O objetivo deste estudo foi avaliar a satisfação da mulher em relação à coleta do papanicolaou nas Estratégias de Saúde da Família do município de Presidente Venceslau. Foi utilizada abordagem quanti-qualitativa, como referencial teórico a ESF e metodológico Donabedian e Bardin. Participaram duzentas e oitenta e uma mulheres na modalidade quantitativa e destas, dezoito foram sujeitos da modalidade qualitativa, sendo todas cadastradas nas ESF do município. Para obter as descrições referentes à percepção avaliativa da mulher, utilizou-se as questões abertas do questionário, sendo analisadas pela técnica de Bardin. Para colher os dados quantitativos foi utilizado questionário estruturado e adaptado pela pesquisadora, seguindo os eixos de Donabedian e analisados pelo SAS. Os resultados mostram que as mulheres estão satisfeitas em determinados eixos no que se refere à coleta do papanicolaou, contudo, foi evidenciado um trabalho em equipe isolado tanto para obter sucessos como para enfrentar desafios de forma solitária. No que se refere ao eixo estrutura, houve predomínio do conceito bom. Quanto à necessidade de horário diferenciado as mulheres consideraram oportunidade paras àquelas que trabalham e conceituaram bom o tempo de agendamento para o exame. No eixo processo, a capacidade de comunicação entre os membros da equipe e atendimento oferecido pelos diversos profissionais, as mulheres avaliaram como boa. Quanto ao resultado do papanicolaou as mulheres referiram que não são convocadas e quando a convocação ocorre, o profissional que realiza é o agente comunitário de saúde. O eixo resolubilidade evidencia que ainda há problemas não resolvidos. As categorias pré-definidas para os dados qualitativos foram; importância do exame de papanicolaou, resolubilidade do problema apresentado, necessidade de horário diferenciado e motivos para não realização do exame...

The purpose of this study was to evaluate the women’ satisfaction on Pap smear test collection done by Estratégias de Saúde da Família (health centers) in the city of Presidente Venceslau. A quantitative and qualitative approach was used, with the ESF (Estratégias de Saúde da Família) theoretical background and Donabedian and Bardin methodological background. Two hundred and eighty-one women participated on the quantitative approach and eighteen of them participated on the qualitative one. All of them were registered in the city’s ESF. A questionnaire with open questions was used to obtain the women’ evaluative perception. These questions were analyzed with the Bardin technique. A questionnaire, organized and adapted by the researcher was used, according to the Donabedian Model and analyzed by SAS (Health Administration Center), in order to obtain the quantitative data. The results show that women are satisfied with certain quality-of-care dimensions of the Pap smear test collection; however, an isolated teamwork was evinced as to obtain success as to deal with the challenges in a solitary way. Regarding to the quality-of-care dimension structure, there was a dominance of the concept good. What concerns to time schedule, the women evaluated as good the time for scheduling the test, considering the need of special schedule for those who work. Regarding to the quality-of-care dimension process, the women evaluated as good the communication between the staff members and the attendance offered by the professionals. Women said they are not called to do the Pap smear test, and whenever they are, it is the health center agent who contacts them. The quality-of-care dimension outcome indicates that there are still unsolved problems...

Cobertura e adequação do exame citopatológico de colo uterino em estados das regiões Sul e Nordeste do Brasil / Pap test coverage and adequacy in the South and Northeast of Brazil

O câncer de colo do útero é o segundo mais comum em mulheres no Brasil e no mundo e pode ser evitado através da detecção precoce de lesões precursoras. O exame citopatológico de colo uterino ainda é o mais efetivo e eficiente para realizar este rastreamento. O objetivo do estudo foi investigar a cobertura e a adequação do exame citopatológico e fatores associados. Foi realizado um estudo transversal com 3.939 mulheres que tiveram filho nos últimos dois anos anteriores à pesquisa, distribuídas em 41 municípios brasileiros. A cobertura do exame na vida foi de 75,3% (IC95%: 74,0-76,7) e a adequação foi de 70,7% (IC95%: 69,3-72,1). A adequação associou-se positivamente com idade maior de 25 anos, maior escolaridade, fazer pré-natal na última gestação e consultar para exame ginecológico no último ano. Foi menos frequente entre mulheres do estrato socioeconômico mais baixo e primíparas. Portanto, faz-se necessário fortalecer as ações preventivas para os subgrupos de mulheres mais vulneráveis, assim como potencializar as situações de utilização dos serviços de saúde.

Cervical cancer is the second most common cancer among women both in Brazil and elsewhere in the world and can be averted through early detection of precursor lesions. Pap smear is still the most effective and efficient screening test. This study focused on the coverage and adequacy of Pap test and associated factors. The authors adopted a cross-sectional design with a sample of 3,939 women who had given birth in the two previous years in 41 municipalities (counties) of Brazil. Lifetime Pap test coverage was 75.3% (95%CI: 74.0-76.7), and prevalence of adequacy was 70.7% (95%CI: 69.3-72.1). Adequacy was positively associated with age over 25 years, schooling, prenatal care in the last pregnancy, and gynecological visit in the previous year, and was less frequent among primiparous women and those with lower socioeconomic status. It is thus necessary to strengthen preventive measures in vulnerable subgroups and maximize situations for use of health services.

Resultados citopatológicos de mulheres que realizaram exame do colo do útero em um laboratório escola da Universidade Federal de Goiás, Goiânia-GO: estudo de prevalência / Cytopathological results from women that realized the examination of cervix in a laboratory-school from Federal University of Goiás, Goiânia-GO: prevalence study

Objetivo - Avaliar a prevalência de câncer de colo do útero e infecções genitais em mulheres atendidas no serviço de saúde pública de Goiânia-GO. O exame de Papanicolaou é o método utilizado para detecção das lesões intraepiteliais e neoplásicas da cérvice uterina, tendo importante papel na prevenção do câncer do colo do útero e no diagnóstico das infecções genitais. Métodos - Estudo retrospectivo dos laudos dos exames citopatológicos das mulheres atendidas nas Unidades de Atenção Básica em Saúde (UABS) de Goiânia-GO, entre 03/2006 a 05/2008. Os esfregaços citológicos foram analisados no Centro de Análises Clínicas Rômulo Rocha da Faculdade de Farmácia da Universidade Federal de Goiás (CACRR/FF/UFG). Resultados - Um total de 15.615 mulheres foi incluído no estudo. A mediana de idade foi de 33 anos (14-93 anos), a maioria (57,6%) tinha entre 20 e 39 anos e 6,6% (n=1.034) eram < 20 anos de idade. Mais de 50% dos casos de infecção entre adultas e adolescentes eram causados por Gardnerella vaginalis e 13,6% por Trichomonas vaginalis. Entre mulheres mais jovens (20-39 anos),16,9% das infecções foi causada por Candida sp. Aproximadamente 7,6% dos esfregaços avaliados apresentaram alterações celulares, sendo 4,9% células escamosas atípicas de significado indeterminado/lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (ASC-US/LSIL) para as mulheres entre 20-29 anos e 2,6% células escamosas atípicas com possível lesão de alto grau/lesão intraepitelial escamosa de alto grau e células glandulares atípicas (ASC-H/+) para mulheres entre 20 e 49 anos. Conclusão - Lesões graves em mulheres jovens chamam atenção para a necessidade de políticas de saúde pública que reforcem a importância do Papanicolaou para a prevenção do colo de útero.

Objective - To correlate the prevalence of cervical cancer and genital infections with the age of women treated at public health service of Goiânia-GO. Papanicolaou test is the method used for detection of intraepithelial and neoplastic lesions in the uterine cervix, playing an important role in cervical cancer prevention and helping in female genital infections'diagnosis. Methods - Women's cytopathological tests were analyzed at Health Care Units from Goiânia-GO, between 03/2006 and 05/2008. Smears were analyzed at Clinical Analysis Laboratory Rômulo Rocha, at Pharmacy Faculty of the Federal University of Goiás. Results - The total of 15.615 women were included in this study. The median age was 33 years (14-93 years), 57.6% were between 20 and 39 years of age and 6.6% were adolescents <20 years of age. More than 50% of cases of infection among adults and adolescents were caused by Gardnerella vaginalis, followed by 13.6% by Trichomonas vaginalis and to 16.9% by Candida sp. Approximately, 7.6% of smears evaluated showed cellular alterations, and 4.9% atypical squamous cells of undetermined significance/squamous intraepithelial lesion of low grade (ASC-US/LSIL) for women aged 20-29 years and 2.6% atypical squamous cells can damage high-grade/squamous intraepithelial lesion high-grade and atypical glandular cells (ASC-H/+) for women aged 20-49 years. Conclusion - Serious injuries in young women draw attention to the need for public health policies that reinforce the importance of the Papanicolaou test for cervical cancer prevention.

Results of a control quality strategy in cervical cytology / Resultados de uma estratégia de controle de qualidade em colpocitologia

Objective: To determine the efficacy of a quality control strategy in cervical cytology in the detection of high-grade squamous intraepithelial lesions. Methods: Forty-two patients were selected who underwent a Pap smear and cervical uterine biopsy between April 2008 and December 2009, with evidence of a high-grade squamous intraepithelial lesion in one or both tests. The statistical parameters of the smear test were calculated before and after systematic meetings for review of the archived test results (6 years), in which the following was done: interobserver diagnostic consensus; cytohistological correlation, with the latter as gold standard; and evaluation of the therapeutic status of each patient. Results: Once these controls were applied, it was noted that sensitivity and positive likelihood ratio of the test for high-grade squamous intraepithelial lesion increased 9.5% (34.5 to 44%) and 0.45% (1.64 to 2.09%), respectively, while specificity remained at 79%. Reduction in interference of false-negative results associated with errors in the analytical phase of the cytological productive process gave an estimate of failures in collection of the specimens (pre-analytical phase). Conclusion: In addition to improving the performance of the cytological diagnosis of the high-grade squamous intraepithelial lesion, the proposed quality control strategy allows a reflection on the causes of incorrect or conflicting scrutiny.

Objetivo: Determinar a eficácia de uma estratégia de controle de qualidade em colpocitologia na detecção da lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Métodos: Foram selecionadas 42 pacientes que realizaram Papanicolaou e biópsia cervicouterina entre abril de 2008 e dezembro de 2009, com evidência de lesão intraepitelial escamosa de alto grau em um ou em ambos os exames. Os parâmetros estatísticos do esfregaço foram calculados antes e após reuniões sistematizadas de revisão dos exames arquivados (6 anos), nas quais se procedeu a: consensualização diagnóstica interobservadores; correlação cito-histológica, sendo a última padrão-ouro; e avaliação do status terapêutico de cada paciente. Resultados: Aplicados tais controles, observou-se que a sensibilidade e a likelihood ratio positiva do teste para lesão intraepitelial escamosa de alto grau aumentaram 9,5% (34,5 para 44%) e 0,45% (1,64 para 2,09%), respectivamente, enquanto sua especificidade se manteve em 79%. A redução da interferência dos falso-negativos associados a erros na fase analítica do processo produtivo citológico traz estimativa das falhas de coleta do material (fase pré-analítica). Conclusão: Além de melhorar o desempenho do diagnóstico colpocitológico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau, a estratégia de controle de qualidade proposta permite refletir sobre as causas de escrutínio incorreto ou discordante.

Relação entre plano de saúde e a realização do exame Papanicolaou: uma aplicação de escore de propensão usando um inquérito amostral complexo / Relationship between health care insurance and Papanicolaou exam: a propensity score application using a complex sample inquiry

O câncer de colo de útero é a segunda doença mais comum entre mulheres em todo o mundo. O esfregaço de Papanicolaou é um teste simples que pode detectar a doença em um estágio precoce e curável. Embora indicado para todas as mulheres adultas, a cobertura do teste é inferior a 70 por cento das mulheres brasileiras. Este estudo teve como objetivo avaliar se a posse de plano de saúde privado está associada à realização do exame de Papanicolaou. Foram analisados dados de 6.299 mulheres com 35 anos ou mais de idade, residentes no Rio de Janeiro, entrevistadas na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) em 2003. A fim de minimizar a ocorrência de vieses, utilizamos o escore de propensão com a técnica de pareamento, levando em consideração todas as informações do desenho amostral na estimação dos escores (pesos amostrais, estratos e unidades primárias de amostragem). Uma subamostra de 2.348 mulheres foi então obtida, com covariáveis socioeconômicas e biológicas distribuídas igualmente entre os grupos com e sem cobertura de plano de saúde privado (1.174 pares). Os resultados com utilização de modelo de regressão logística mostraram que a chance de realizar o exame Papanicolaou é 26,1 por cento maior (OR=1,261; p=0,096; IC 95 por cento=[0,96; 1,66]) para mulheres com plano de saúde quando comparadas às mulheres sem cobertura de plano de saúde, no nível de significância de 10 por cento. Os resultados indicam a necessidade da extensão do rastreio periódico do câncer de colo de útero para todas as mulheres, reduzindo as desigualdades ainda presentes nos dias atuais.

Cervical uterine cancer is the second most common malignancy affecting women worldwide. Papanicolaou smear is a simple screening test that can detect the disease at an early and curable stage. Although indicated to every adult woman, Pap smear screening covers less than 70 percent of Brazilian women. This study aimed to evaluate if private health care insurance coverage was associated with Papanicolaou smear screening. We analyzed data from 6,299 women aged 35 years or older, resident in Rio de Janeiro state, who had been interviewed in the National Household Sample Survey (PNAD) in 2003. In order to minimize the occurrence of biases, we utilized the propensity score matching method, considering all information from sample design in the scores estimation (sample weights, strata and primary sampling units). A sub-sample of 2,348 women was then obtained, with socioeconomic and biological covariates equally distributed between the groups with and without private health insurance coverage (1,174 pairs). Logistic regression model was then used and the results showed that the chance of Papanicolaou smear screening is 26.1 percent higher (OR=1.261; p=0,096; CI 95 percent= [0.96;1.66]) for women with health insurance coverage when compared to women without health insurance coverage at 10 percent of significance. The results indicate the need of extending periodic cervical cancer screening for all women, reducing the inequalities still present nowadays.

Comprehensive evaluation of cervical cancer screening programs: the case of Colombia

OBJECTIVE: To identify critical screening program factors for reducing cervical cancer mortality in Colombia. MATERIAL AND METHODS: Coverage, quality, and screening follow-up were evaluated in four Colombian states with different mortality rates. A case-control study (invasive cancer and healthy controls) evaluating screening history was performed. RESULTS: 3-year cytology coverage was 72.7 percent, false negative rate 49 percent, positive cytology follow-up 64.2 percent. There was no association between screening history and invasive cancer in two states having high cytology coverage but high false negative rates. Two states revealed association between deficient screening history and invasive cancer as well as lower positive-cytology follow-up. CONCLUSIONS: Reduced number of visits between screening and treatment is more relevant when low access to health care is present. Improved quality is a priority if access to screening is available. Suitable interventions for specific scenarios and proper appraisal of new technologies are compulsory to improve cervical cancer screening. Comprehensive process-failure audits among invasive cancer cases could improve program evaluation since mortality is a late outcome.

OBJETIVO: Identificar factores críticos para reducir la mortalidad por cáncer cervical en Colombia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó cobertura, calidad y seguimiento del tamizaje en cuatro departamentos con tasas de mortalidad diferenciales. Un estudio de casos (cáncer invasor) y controles (sanos) evaluó historia de tamizaje. RESULTADOS: Cobertura 72,7 por ciento; falsos negativos 49 por ciento; acceso a diagnóstico-tratamiento de HSIL 64,2 por ciento. La historia de tamizaje no se asoció con cáncer invasor en dos departamentos con elevada cobertura pero elevada proporción de falsos negativos. Dos departamentos con asociación entre historia de tamizaje deficiente y cáncer invasor tuvieron cobertura aceptable pero bajo acceso a diagnóstico-tratamiento. No hubo relación entre mortalidad y desempeño del programa. CONCLUSIONES: Reducir visitas entre tamizaje y tratamiento es prioritario ante bajo acceso a los servicios. Incrementar calidad es prioritario si hay adecuado acceso al tamizaje. Intervenciones y tecnologías apropiadas a cada contexto son indispensables para obtener mejores resultados. Vigilar integralmente el cáncer invasor contribuye a la evaluación de los programas por ser un desenlace más temprano que la mortalidad.

Práticas preventivas de detecção de câncer em mulheres: comparação das estimativas dos inquéritos de saúde (ISA - Capital) e vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico (VIGITEL - São Paulo) / Preventive practices of cancer screening in women: comparison of estimates from ISA - Capital survey and the telephonebased Surveillance of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases (VIGITEL - São Paulo)

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar estimativas obtidas em inquéritos domiciliar e telefônico, da realização dos exames de Papanicolaou e mamografia em mulheres residentes no município de São Paulo em 2008, segundo características sociodemográficas, bem como dimensionar as diferenças observadas. MÉTODOS: Foram utilizados os dados do ISA - Capital 2008, inquérito domiciliar realizado no município de São Paulo pela Universidade de São Paulo (USP), Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e Secretaria de Estado da Saúde com apoio da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, e do VIGITEL - São Paulo, inquérito telefônico realizado pelo Ministério da Saúde para Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas. Estimativas da realização do exame de Papanicolaou e mamografia na vida, bem como a realização no último ano foram comparadas segundo o tipo de inquérito (domiciliar/telefone) por meio de regressão de Poisson ajustada por idade e escolaridade. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre as estimativas obtidas pelo VIGITEL e ISA - Capital para as prevalências de realização de mamografia no último ano. No entanto, para as estimativas globais de realização do exame de Papanicolaou alguma vez na vida e no último ano e da mamografia na vida, foi possível verificar diferenças estatisticamente significantes, com prevalências de cobertura superiores entre as entrevistadas pelo inquérito telefônico. CONCLUSÃO: Os resultados sinalizam a tendência de superestimação de alguns indicadores de cobertura de mamografia e de exame de Papanicolaou nos dados de pesquisa via telefone, apontando a necessidade de novos estudos que também contribuam para o melhor entendimento das diferenças observadas com o uso de diferentes modalidades de inquéritos.

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare estimates of Pap smear and mammogram screening obtained from household and telephone surveys in women living in São Paulo in 2008, according to sociodemographic characteristics, and to measure the differences observed from those estimates. METHODS: The study compared data from ISA - Capital 2008, a household survey conducted in São Paulo by Universidade de São Paulo (USP), Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) and the State Health Department with support from the Municipal Health Department, and VIGITEL - São Paulo, a telephone-based Surveillance of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases. Estimates of Pap smear and mammography, as well as their realization in the year prior to the interview, were compared according to type of survey (household/telephone) by Poisson regression adjusted for age and education. RESULTS: There were no statistically significant differences between the estimates obtained by VIGITEL and ISA - Capital as to the prevalence of mammography in the year prior to the interview. However, global estimates of the Pap smear at least once in life and in the past year, as well as mammograghy at least once in life, show statistically significant differences, with higher prevalence rates of coverage among those interviewed by telephone. CONCLUSION: The results indicate a tendency to overestimate coverage of mammography and Pap smear in the telephone survey data, which indicates the need for new studies that also contribute to a better understanding of the differences observed by different types of surveys.

Cobertura do citopatológico do colo uterino em Unidades Básicas de Saúde da Família / Cytopathological coverage of the cervix in Basic Health Units of the Family

OBJETIVOS: Avaliar a cobertura do citopatológico em Unidades Básicas de Saúde da Família (UBSF) e descrever características da não realização deste exame nos últimos três anos. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado em Rio Grande (RS), em áreas cobertas pelas Equipes de Saúde da Família (ESF). As entrevistas foram realizadas no domicílio das mulheres, pelos alunos participantes do PET-Saúde. A análise bruta utilizou o software SPSS, onde foram calculados a razão de prevalência, intervalos de confiança de 95 por cento e valor p. A análise multivariada foi realizada por regressão de Poisson, no programa Stata 9.0, onde ingressaram as variáveis com valor p de até 0,20 na análise bruta. No primeiro nível, temos as variáveis idade, ter companheiro e saber ler e escrever. No segundo nível, ingressaram as variáveis número de consultas e oferecimento da coleta de citopatológico. RESULTADOS: A prevalência de citopatológico realizado há 36 meses ou menos foi de 66,3 por cento. Na análise ajustada, as mulheres com idade de 19 anos ou menos (p<0,001), sem companheiro (p<0,001), que não sabiam ler e escrever (p=0,01), que nunca consultaram na unidade básica (p=0,02) e que o exame não havia sido oferecido na consulta (p=0,006), apresentaram maior probabilidade não ter o seu exame de citopatológico coletado nos últimos 36 meses. CONCLUSÃO: O serviço local de saúde mostrou-se pouco efetivo e desigual. Pouco efetivo porque cobriu menor número de mulheres do que o indicado pela Organização Mundial da Saúde e desigual porque o acesso a esse exame variou conforme algumas características das usuárias.

PURPOSE: To evaluate the coverage of Pap smear cytology at Basic Family Health Units (BFHU) and to describe the characteristics of non-performance of this test in the last three years. METHODS: A cross-sectional study was conducted in Rio Grande (RS), Brazil, in areas covered by the Family Health Teams Family (FHT). The interviews were conducted by students participating in the Health-PET, at women’s home. Crude analysis was performed using SPSS software to calculate prevalence ratio, 95 percent confidence intervals and p value. Multivariate analysis was performed by Poisson regression using Stata 9.0 software, which were included the variables with p value of up to 0.20 in the crude analysis. At the first level, the variables were age, having a partner, and literacy. At the second level, the variables were number of visits and offer of a Pap smear. RESULTS: The prevalence of Pap cytology performed 36 months ago or less was 66.3 percent. In adjusted analysis, women aged 19 years or less (p<0.001), without a partner (p<0.001), illiterate (p= 0.01), who had never consulted at the basic unit (p=0.02) and who had not been offered the examination during the visit (p=0.006), were more likely not to have had a cytopathology exam in the last 36 months. CONCLUSION: The local health proved to be ineffective and inequitable. Ineffective because it covers fewer women than indicated by the World Health Organization and uneven because access to this test varied according to some characteristics of the users.

Barreiras a realização periódica do papanicolaou: estudo com mulheres de uma cidade do nordeste do Brasil / Barriers to compliance with periodic papanicolaou screening: study with women from a city of Brazil?s northeast

Objetivou-se compreender quais as barreiras que levam asmulheres de uma cidade do Nordeste do Brasil a não realizaremo exame Papanicolaou periodicamente. Estudo descritivo,qualitativo, desenvolvido na Estratégia Saúde da Família deCaio Prado, em Itapiúna-Ce, com 83 mulheres de uma cidadedo Nordeste do Brasil, no período de setembro a novembrode 2008. Os dados foram coletados por meio de entrevistasemiestruturada, contendo questões norteadoras analisadasde acordo com Bardin. Os resultados foram organizados nastemáticas: Barreiras à realização periódica do Papanicolaoudadas por mulheres de uma região do Nordeste do Brasil eDificuldades do serviço de saúde à realização do Papanicolaoudadas por essas mulheres. Dentre as barreiras e dificuldadesrelatadas pelas entrevistadas para a realização do Papanicolaou,ressaltam-se a falta de motivação e de interesse em realizar oexame, muitas vezes pela sobrecarga do cotidiano, dificuldadesna relação entre profissional e usuária, precarização históricada educação em saúde e barreiras organizacionais existentesno serviço de saúde. Assim, os gestores devem se preocuparcom a excelência desses serviços de saúde e com a capacitaçãodos profissionais para desenvolverem atividades técnicas e deeducação em saúde com vistas à transformação e ao controledessas mulheres, permitindo, assim, uma melhor compreensãoda importância da adesão ao Papanicolaou.

We attempted to understand the barriers to compliance with the periodic Papanicolaou screening of women from a city in the northeast of Brazil. This was a descriptive, qualitative study of 83 women, developed within the Family Health Strategy, at Caio Prado, Itapiúna-CE, Brazil, during the period from September to November 2008. Data were collected through a semi-structured interview composed of leading questions analyzed according to Bardin. The results were organized according to the following topics: barriers to compliance with periodic Papanicolaou scre-ening and difficulties of the health service in providing the test, both according to the women`s views. Lack of motivation and interest (many times due to the wear and tear of daily routine), difficulty with the professional/user relationship, historically poor health education and health service-related organizational barriers were reported. Ma-nagers should worry about the excellence of such services and with training of the professionals to develop technical and health education activities targeting the transformation and screening of such women, allowing a greater unders-tanding about the importance of compliance with the Papanicolaou test.

Utilização de serviços de saúde no Município de São Paulo, nos anos de 2003 e 2008: inquéritos de saúde de base populacional / Use of health services in São Paulo, in the years 2003 and 2008 health surveys of elderly patients

Introdução: Os anos 2003 e 2008 delimitam um período importante na saúde do Município de São Paulo. É imediato ao estabelecimento efetivo do SUS, teve ampliação da rede sua básica e contou com ações de largo alcance social, tais como os mutirões da saúde. Objetivo: Identificar mudanças na utilização de serviços de saúde no Município de São Paulo no período de 2003 a 2008, segundo características sociodemográficas, de saúde e de estilo de vida. Método: Utilizou-se os inquéritos de saúde de base populacional do município, os ISA Capital de 2003 e de 2008. Foi analisado o uso de serviços de saúde no evento da morbidade aguda, na presença de hipertensão e/ou diabetes, em adultos com idade de 20 anos ou mais, e na realização de exames de Papanicolau, mamografia e de próstata. O perfil sociodemográfico, de saúde e de estilo de vida foi analisado através da prevalência destas características e da taxa de uso, entre os que procuraram assistência médica na morbidade aguda, entre os hipertensos e/ou diabéticos que referiram visitar médico ou serviços de saúde regularmente e entre os que realizaram exames preventivos em tempo inferior a três anos da data da entrevista. Resultados: No período, ocorreram os seguintes aumentos significativos: a procura por serviços de saúde entre os que procuraram ajuda devido à morbidade aguda, de 76,1 por cento para 89,8 por cento ; a prevalência referida de hipertensão arterial, de 17,2 por cento para 21,7 por cento; a visita regular ao médico ou aos serviços de saúde entre diabéticos, de 58,6 por cento para 74,1 por cento , e a realização de mamografia, de 63,9 por cento para 73,8 por cento . Diminuiu significativamente o diagnóstico de diabetes mellitus nos três anos anteriores à data da entrevista, de 38,3 por cento para 23,0 por cento . Discussão: Ampliação da rede básica e mudanças na organização dos serviços de saúde no sistema público podem ser responsáveis pelo aumento da demanda assistida na morbidade aguda, da proporção de diabéticos que visitam regularmente médicos ou serviços de saúde e da prevalência referida de hipertensão arterial. A diminuição na detecção de casos recentes de diabetes mellitus pode indicar exaustão dos casos antigos que ainda estavam sem diagnóstico. O SUS teve participação diferente nas dimensões analisadas.

Análise da cobertura e dos exames colpocitológicos não retirados de uma Unidade Básica de Saúde / Análisis de la cobertura y de los exámenes de papanicolaou no retirados de una Unidad Basica de Salud / Analysis of coverage and of the pap test exams not retired of a Basic Health Unit

Analisar a cobertura e os exames colpocitológicos não retirados de uma Unidade de Saúde. Pesquisa documental retrospectiva, na qual foram avaliados os dados de cobertura de 2007 e os 225 exames realizados e não retirados da unidade até janeiro de 2008. Para a análise estatística foi aplicado o cálculo da freqüência das variáveis pesquisadas. A média mensal de exames realizados foi de 102,6 exames. A cobertura do exame em 2007 foi de 11,22 por cento entre as mulheres de 25 a 59 anos. Dos 938 exames realizados entre fevereiro e novembro de 2007, 225 (23,98 por cento) mulheres não receberam o resultado. A maioria das mulheres (67,5 por cento), que realizou o exame e não retornou, tinha até 30 anos de idade. O não retorno das mulheres para receber o resultado do exame dificulta o acompanhamento, a integralidade e continuidade da assistência, contribuindo para uma intervenção em fases mais avançadas da doença.

To analyze the coverage and the colpocytology exams that were not collected from a Health Center. This is a retrospective documentary study, in which the data were evaluated for coverage of 2007 and all 225 tests that were performed but were not collected by the patients unit until January 2008. Statistical analysis was performed using the frequency of the studied variables. The average monthly number of tests was 102.6 examinations. The coverage of the examination in 2007 was 11.22 percent among women with 25 to 59 years of age. Of the 938 tests conducted between February and November 2007, 225 (23.98 percent) women did not receive the result. Most women (67.5 percent) who performed the examination and had not returned were 30 years old or younger. The women's attitude of not returning to collect their exam results increases the difficulty of follow up, and providing comprehensive and continuity of care, contributing with an intervention in advanced stages of the disease.

Analizar la cobertura y los resultados de los exámenes colpocitológicos no retirados de una Unidad de Salud. Investigación documental retrospectiva, en la que fueron evaluados los datos de cobertura de 2007 y las 225 pruebas realizadas y no retiradas en la unidad hasta enero de 2008. Para el análisis estadístico se utilizó el cálculo de la frecuencia de las variables estudiadas. El promedio mensual de exámenes efectuados fue 102,6. La cobertura del examen en 2007 fue del 11,22 por ciento entre las mujeres de 25 a 59 años. Sobre los 938 análisis realizados entre febrero y noviembre de 2007, 225 (23,98 por ciento) mujeres no retiraron el resultado. La mayoría de las mujeres (67,5 por ciento) que llevaron a cabo el examen y no retornaron tenían 30 años de edad o menos. El no retorno de la mujer a recibir el resultado del examen dificulta el seguimiento, la integralidad y la continuidad de la atención, lo cual aumenta la posibilidad de una intervención en etapas más avanzadas de la enfermedad.

Prevalencia de papilomavirus humano (HPV) tipo 6, 11, 16 y 18 en la ciudad de Buenos Aires: implicancias en la implementación de vacunas profilácticas / Prevalence of human papillomavirus (HPV-6-11, -16 and -18) in the city of Buenos Aires: epidemiology and vaccination

Introducción: el cáncer cervical es uno de los cáncer más comunes que afectan mujeres en países en desarrollo. Es provocado por la infección persistente del Papilomavirus Humano (HPV). En los últimos años se ha lanzado al mercado una vacuna cuadrivalente contra los HPV de bajo y alto riesgo (HPV-6, 11, 16 y 18), otra vacuna, bivalente para HPV-16 y 18, también ha sido introducida al mercado. En el presente trabajo se evaluó si los tipos de HPV cubiertos por las vacunas profilácticas son los más prevalentes en nuestro país, así como la utilidad de los métodos de detección viral por ADN como herramienta para el diagnóstico en mujeres asintomáticas. Materiales y métodos: éste protocolo se encuentra aprobado por el Comité de Docencia e Investigación (CODEI) del Hospital Gral. de Agudos "C.G. Durand" y por el consejo de Etica de la USAL. Todos los participantes dieron consentimiento escrito voluntario antes de participar del mismo. Se analizaron biopsias cervicales obtenidas en el Servicio de Tocoginecología de dicho Hospital, las cuales fueron agrupadas en 4 categorías: Grupo Control (ctrl.) n= 27, Grupo de lesiones de bajo grado (CIN I) n = 22, Grupo de lesiones de mediano y alto grado (CIN II/III) n = 30, Grupo de carcinomas cervicales (CC) n = 35. El ADN fue extraído por métodos estándar. La determinación de presencia de HPV se realizó mediante PCR específica con cebadores MY09/MY11. La tipificación de ADN específico de HPV-6, -11, -16 y -18 se realizó con PCR multiplex específica. Resultados y conclusiones: hemos observado una alta incidencia de la infección con HPV-16 en todos los grupos analizados (52% p< 0,0001), y varias muestras mostraron coinfección entre HPVs de alto riesgo, y entre HPVs de bajo y alto riesgo (6,85%, p< 0,001 vs. HPV16). Estos resultados, sumados al hecho que el 17,8 % de las muestras no mostró infección con los citados tipos de HPV, sugieren que la prevalencia de los tipos virales cubiertos por las vacunas es menor a la esperada...

Introductions: Cervical cancer is one of the most frequent cancers that affect women in developing countries. It is caused by persistent infection with Human Papillomavirus (HPV). In the last years a cuadrivalent vaccine against High-risk HPVs (HPV-6, -11, -16 and -18) has been launched into the market; another vaccine, bivalent for HPV-16 and -18, has also been introduced intro the market. In the present work we evaluated if HPV types covered by these vaccines are actually the most prevalent in our country, as well as the utility of DNA-based viral detection essays as a diagnosis tool in asymptomatic women. Materials and Methods: this protocol has been approved by the Hospital Durand's Teaching and Ethics committee (CODEI) and by the Ethics committee of USAL. All pariticipants gave voluntary informed consent before being included in the study. we analyzed cervical biopsies obtained in Gynecology Service of Hospital Durand, which were grouped into 4 categories: Control group (ctrl.) n = 27, low grade cervical lesions group (CIN I) n = 22, high grade cervical lesions group (CIN II/III) n = 30, cervical carcinomas (CC) n = 35. DNA was extracted by standard methods. Viral HPV presence was evaluated by specific PCR with MY09/MY11 primers. Viral-specific DNA determination of HPV-6, -11, -16 and -18 was evaluated by specific multiplex PCR. Results and conclusions: We observed a high incidence of and several samples showd co-infection between High-risk HPVs, and between high and low-risk HPVs (6.85%, p< 0.001 vs. HPV16). These results, plus the fact that almost 17.8% of the samples shown no expression of HPV types covered by the vaccines, suggest that the prevalence of HPV-6,-11, -16 and -18 is lower than expected in Buenos Aires city.